三 咨询师观察及他人反映情况

来访者说话声音低沉、语速较快,语言表达流畅,思维逻辑清晰,只是有时过分强调细节。在叙述的过程中,时常感觉自己非常委屈。说到气愤时，不断的敲击桌子，重复的说自己是如何的优秀。来访者对过去和将来存有歪曲的认知,过分的抬高自己,不停地说自己。

老师主诉:李某很要强，在学习上也很刻苦，严格要求自己。李某性格内向,和同学关系很不好。至从学校给了处分后，老师找到他谈心，他觉得是老师没有给他这次外出的机会，而让他平白无故的少了一次学习和表现自己的机会。过分的高估自己。最近因为这个事情，失眠，头疼！

同学主诉:他很聪明,学习刻苦,平时做事很有条理。但是就是喜欢指使人做事情，因为是干部，平时也给大家解决学习难题，所以大家也就没怎么说他。可是有的时候真的很过分，特别是在寝室总喜欢指挥别人这样那样，就连毛巾都要别人帮忙拿。平时冷漠一个人，也喜欢说自己，被认可时表现欲也很强，总觉得自己这么优秀应该给特别对待一样。近段时间脾气暴躁了许多。可能是因为嫉妒张某能跟老师出去实习，心里不舒坦吧。

四 分析和诊断

自恋型人格障

对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下：
　　1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。
　　2．喜欢指使他人，要他人为自己服务。
　　3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。
　　4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。
　　5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。
　　6．认为自己应享有他人没有的特权。
   7．渴望持久的关注与赞美。
　　8．缺乏同情心。
　　9．有很强的嫉妒心。

只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。
自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷漠。

五 咨询目标的制定

根据以上分析和诊断,同来访者协商,确定咨询目标如下:
　　具体目标和近期目标:帮助求助者改善情绪状态和睡眠障碍,控制病情,使之朝着良性方向发展,尽快恢复正常的学习能力。
　　终极目标和长期目标:完善来访者的个性,帮助其形成正确的自我意识,使来访者能正确看待自我,接纳自我,实现自我;完善处理问题的行为模式,形成健全的人格。

六 咨询过程

咨询阶段大致分为:

（一） 诊断评估与咨询关系建立阶段

这一阶段的主要目的是:了解来访者基本情况,搜集一般资料,建立良好的咨访关系,做出初步的分析诊断,与来访者商定咨询目标,制定咨询方案。

方法:摄入性谈话、放松训练、心理测验。

（二） 心理帮助阶段;

这一阶段是心理咨询中最重要的阶段,一方面要取得来访者足够的信任,进一步加深咨访关系;另一方面,要运用适当的咨询技术与方法,帮助来访者解决心理障碍,逐一实现咨询目标。

方法：A解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯·维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界”。因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。让李某把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对自己的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成份。

例如：

①   渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。

②   喜欢指使别人，把自己看成太上皇。

③   对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。

通过回忆自己的童年，自己可发现以上人格特点在童年便有其原型。

例如：

①   总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。

②   童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。

③   总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。

④   明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，便要时常告诫自己：

⑤   我必须努力学习，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。

⑥   我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。

⑦   每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。

⑧   建议还可以请一位和你关系不错的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。

 B学会爱别人。对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有如此才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则；成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则；不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，通过爱，我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱，不成熟的爱，因此，要努力加以改正。
生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激你；当别人在经济上有困难时，你力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心，自恋症便会自然减轻。

（三） 结束与巩固阶段。
咨询目标基本达到以后可以进入结束与巩固阶段,这一阶段主要是巩固前面咨询的效果,指出继续努力的方向。
 
（四） 咨询时间安排
　　咨询总的时间跨度初定10周,咨询过程中视具体情况作出适当调整。开始两周每周两次,以后每周一次,每次1～1.5小时。
 
七 咨询效果评估
1来访者、老师及同学评估
　来访者表示,经过两个多月的心理咨询,正确认识了引起心理障碍的原因,能够正确认识自我,对自己的情感有了比较清楚的认识,不再指使同学为自己做事，心情很放松。并表示今后无论在学习上还是生活中都要运用这次咨询的所得,积极地进行自我调试。
　老师评价:咨询后,对一些事情不再那么执者了。性格变得开朗多了,有什么想法并能主动与老师交流沟通。
　同学评价:经过这段时间的咨询,李某不再那么冷漠了，同学有什么课题问题他都会主动去帮忙。人际关系改善了很多。也没有要求同学去帮自己做什么事情，在发生争执的时候，虽然有时还是坚持自己的观点，但没有以前那么反抗强烈，学会听取别人的意见了。有同学比他强，也不会再嫉妒了，能平静的面对和接受。真的变了很多。。。。

2咨询师的评估
　　通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:来访者已经不再感觉自己成绩好，是优等生就需要被特殊对待了。不再指挥同学为自己做事，说到自己也变得谦虚起来，头疼，失眠基本消失,睡眠正常,能够正常的学习生活。对自己做错的事情能正确的对待，老师的批评和教育能正面的接受了。咨询目标制定合理,咨询过程较完整,有条理,咨询效果较好。