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强迫症案例分析一例

    小林，男，19岁，武汉某高校外语系一年级学生。入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐(吐口水)，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误解，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他苦恼不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。
    案例分析
小林主观上能感觉到有一种不能克制，不可抵抗的意向(啐)存在，而且也意识到这种意向(啐)是不合情理的，没必要的，但不能控制自己，该行为是强迫行为。因为，自我强迫和自我反强迫同时存在，使他极度焦虑、痛苦，因此，这是一种典型的心理冲突性问题。
   在咨询过程中，提醒小林对成长史进行回顾，以下是他回顾的情况：一年前，因高考落榜他插班到另一所中学读高三，坐在他后面的男生颇爱玩恶作剧，经常在他背上贴胶带、涂墨水，小林很讨厌这位男生，与那位男生也经常闹矛盾。高考前夕，因为某事闹得不愉快，那位男生叫来一帮弟兄在下晚自习的时候将他打倒在地，并且每人向他啐了一口。从那以后，小林满脑子都是那晚的情景，他在日记写道：发誓要复仇！
    根据以上掌握的资料，确定采用二个步骤进行咨询：
    第一步，通过启发式谈话，引导小林做自我探索，使他认识到自我认知的不足，发现自己思维上的不合逻辑的因素。
“小林，每个人无故被当众欺侮后，心里总是特别难受，我能理解你当时的心情，一个人的心灵受伤远比他的身体受伤更为严重。特别是像你这样自尊心很强的男孩，是吗?” 为拉近与他的心理距离，与其进行共情是必要的。
    “那样的奇耻大辱我受不了，现在大家都知道我是个懦夫，我要报仇，要让他们知道我不是懦夫！”
　　在他自我暴露的基础上，分析其深层的认知结构，不难看出，他对被人打这件事的负性影响评价过高。
　　“你现在换了环境，你认为还有人知道你的过去吗？”
　　“这所学校有我的老乡，我原来班上的同学肯定告诉了他们，他们肯定把这件事告诉了我现在的同学，所以现在大家肯定都知道。”
　　小林在认知过程中犯了逻辑错误，因此导致了他不合情理的情绪和行为。
　　“小林，如果你看到别人无故被欺，你会站到哪一方，支持谁?”
　　“应该是有理的一方。”
　　“恩，一般说来，人都是有正义感的，肯定会站到有理的一方。据我所知，你当初是无故被人欺负的，你想想你的同学会支持谁?”
　　“……现在想来应该是我。”
　　“这就对了，既然他们支持你，他们还会嘲笑你吗?能不能告诉我，你从高中到现在看到过多少次打架，每次被打的人穿什么衣服，长得怎样，叫什么名字?”
　　“记不太清了。”
　　“是啊，发生在我们周围的事情太多了，我们要记的东西很多，我们的记忆力是有限的，对于那些与我们毫不相干的事情，我们是不会去记的。像你一样，别人也不会把你被打这件事放在心上，因为这与他们也是毫不相干的。事实上，你的同学也许早已忘记了这件事，而你却坚信他们一直记得，怕别人嘲笑你是个懦夫，这就是你的病因所在。你过分夸大被打的消极影响，这是一种在认知过程中产生的错误观念，这种错误的观念继而导致了你不适应的情绪和行为。”
　　“哦，王老师，听您这么讲，我觉得还真有道理，这件事也许是我自己看得太重了。”
    第二步，用过度校正办法治疗强迫行为，帮助学习建设性的行为，以改变或消除不良行为，减轻强迫症状和焦虑情绪。
所谓过度校正法，是厌恶疗法中的一种，其原理是“物极必反”，由渴望啐到让其反复啐，从而引起生理疲劳，心理厌恶，多次以后就会对啐产生反感和恐惧，利用这种反感和恐惧，使患者形成对这种不良行为的逃避或避免。因此，建议小林每次想啐的时候，不要控制，找一个合适的地方去啐，直到疲劳为止。这样持续一段时间，症状会减少或消失。
    二周以后，小林打电话告诉我，他现在症状有所好转，心情也变得轻松些了，开始能坚持上课了。

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