主诉与个人陈述

    主诉：班上有男生看上自己，很多同学说自己很傻、自作多情，很多人在背后对自己说三道四。自己心里想的总是会被别人知道。

个人陈述：

    性格内向，不善言辞。从小到大几乎没有知心朋友。但不知道是怎么回事，自己总是会被男同学看中。

    小学的时候就有一个男孩子特别的喜欢自己，一定要自己做他的女朋友。后来没办法就做了他的女朋友。他还让同桌监视我，我做什么事，同桌都会告诉他。他就这样控制我。他是外地人，后来六年级时，他就转学回老家那边了。我们也就此失去了联系。

    后来上初中，军训的第一天又有一个男生盯上了我，一定要我做他的女朋友。那个男生的学习成绩很好的，他现在在某某高级中学。也不知道是怎么回事，和我好的男生要么是学习成绩特好的，要么就是打架特厉害的，一般的我是不会接受的。他也总是管着我，自己太忙就叫别人管着我。他喜欢我，其实我并不想和他做男女朋友的，我觉得这样会影响学习的。

    我觉得感情这种事还是很累人的，我不想再在高中找男朋友了。但是在暑假里我就有一种预感，预感到我肯定又要遭遇这样的事。结果真的是这样的，我这个人预感很灵的，真的。来到这儿没几天，我就发现有两个男生都喜欢我，一个是在我后面隔开一个座位，另一是在我隔壁一排的和我正对面的一男生。后面那个本来是在追另一个女生的，但他好象追不到。我能感觉到他总在注视我，但当我转头去看他时，他总是会低头或假装不看我。我告诉他我不想再找男朋友了，但他说一定要和我好的，他说追不上那个女生所以才总是看我的。他还让那个女生帮忙看住我，我做什么就告诉他，我的事情他全知道的。斜对面的那个男生总是对着我看，我怎么变化姿势他也跟着变化姿势，真是太有趣了。对于他们我倒没什么，但主要是别的男同学总在说我，他们说我要是和其中一个好的话，另一个肯定会不开心的。他们总想来欺侮我。要是和两个人都好的话，会被别人说的。我觉得真是为难。这几天他们两个都在调查我的情况，他们知道我这个人是很好的。

    班上那些女同学其实并不了解情况，开学初她们要向我介绍男朋友，我就故意说我有男朋友了。她们其实是嫉妒我，她们说我是自作多情，她们总在背后对我说三道四的。班上总有同学说我很傻，说我总是发呆。特别是这个星期说得特别的多。最让我难受的是一些男同学也在说。原本我想也许他们是在说别人的，可是他们说的内容和自己是有联系的、是相配的。比如，昨天上机，我对边上的女同学说，额前的刘海太长了老挡着眼睛。结果就听见那几个男生在说，嫌长么去剪短好了。他们为什么总是要这样来说我呢？

    为了这些事，我根本就无法专心听课，心里难受极了，总想哭。这些事从来没有与同学或家人说起过。本来，一个人有时候会发发呆，想想心事，现在连一个人想想心事都不行了。

    同村还有一个男孩子也在本校，比自己高一届。他的母亲和自己的母亲很要好的，所以有点熟。但我们很少在一起，因为都大了，怕别人说闲话。他打架很厉害，基本上没有人敢与他作对，因为打架他已经有两个处分了。他对我说有事找他好了，所以我决定下周请他过来帮我解决这件事。我已经在班上说过了，如果谁再说我的话，我就要找人打了。

    家在农村，家里还有父母和爷爷。父亲是一个内向少话的男人，家里所有的家务活基本全是父亲做的。母亲是一家之主，母亲与自己很少有话。

观察与他人反映

    心理教师观察到，张某，中等个头，皮肤较黑，扎着马尾辫，挺瘦弱的样子。穿着旧旧的黄色线衫和粉红色的外套，一条褐色的宽松裤，很纯朴的样子。面谈时，张某表情平淡，神情冷漠；声音低，不敢正视心理老师；身体紧缩，双手紧握；言语不连贯，表达尚得体。

    她是在班主任的陪同下来到学校心理咨询室的。据班主任反映，该同学总是疑神疑鬼，多次向班主任反映说班上有同学说她傻，说她发呆，对她说三道四。向许多同学了解并没有这样的事，曾多次向她解释，但她不相信。经过一番深入调查，了解到该女生曾对同寝室的李某说，班上有男生老是注视她，对她有意思即喜欢上了她。后这事传开，那男生写了一封信，大意是说明一下并没有喜欢她的意思，而且请她不要败坏他的名声。这件事后，她上课老是趴在桌上，时而会哭哭涕涕，不断地向班主任反应有同学对她说三道四，说她自作多情等。今天更是几次跑来办公室，要求班主任解决这件事，否则就要回家不读书了。

    面谈过程中发现，她对同学对她说三道四这件事深信不疑，耿耿于怀，请人报复的念头很强烈。对那些男生喜欢自己深信不疑，沾沾自喜，而当问及有没有把自己内心的想法告诉过那些男生时，她又回答说从来没有，显示其说话内容前后矛盾，有很多不合现实的情况存在。

    与其父亲电话联系，了解到，张某的姨妈即其母亲的姐姐有“神经病”（乡下人这么称呼，具体情况没有核实）。其父亲又诉最近一段时间来，张某常向父母抱怨，心里想的事情被隔壁的老太太全知道了；还说走到外面街上，别人总是对她说三道四的，总骂她，说她不正经。多次跟她说这是不可能的，但她总是不相信。家里人为此也很担心。

分析与鉴别诊断

    综合各方面信息，认为张某问题的出现有如下三方面的原因。

    一是生物原因。张某可能存在家族遗传史，因为其姨妈有“神经病”，但这还有待于体检或有关精神科室的专家会诊确认。同时，张某为女性，17岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。

    二是社会原因。负性生活事件的影响，交友不顺利。自己钟情的男生写信拒绝并出言不逊（让她不要坏他名声）事件，是张某出现精神问题的诱因。家庭教育方面，生活在农村，封建思想严重，女子重名声观念重。性格内向，与人交流极少，缺乏社会支持系统的帮助。遭遇应激事件时，因主客观原因，没有得到周围人如同学、家人的及时的理解和关注，缺乏正确的指导。

    三是心理原因。存在明显的感知觉障碍：听到别人对自己说三道四，说自己自作多情，是评论性幻听。存在明显的思维障碍：坚信周围有人对她监视，是被害妄想；认为街上陌生人间的谈话是在议论她，是在指责她辱骂她，是关系妄想；坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到拒绝，仍坚信不移，是钟情妄想；认为自己内心的想法，未经自己语言文字表达，别人就知道了，是内心被揭露感。情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。有回避行为，缺乏问题解决的策略和技巧。性格内向、孤僻，心胸狭窄，偏执，对家长、老师和同学的解释持否定态度。

鉴别诊断。

    与抑郁症相鉴别：该同学虽表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“他们都在说我傻”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。

    与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的。且恐惧性神经症的求助者都是有自知力的，有主动求治的愿望。而本案例的求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且她没有自知力，没有主动求助的愿望，是在班主任的要求下来到咨询室的，因此可以排除恐惧性神经症。

    与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。本案例求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求助的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。

诊断与建议

    对张某的初步诊断：精神病（精神分裂症）。

    精神分裂症是所谓内因性精神病中的一种，在精神病院的住院患者中60－70%为精神分裂症患者，其发病率约为0.6－0.8%。精神分裂症的定义是由布洛伊拉提出来的，布洛伊拉认为，精神分裂症患者的基本症状是观念联合机能障碍，即思维不能统一、自闲性，故提出了“精神分裂症”的概念。精神分裂症分为青春期痴呆型、紧张型、妄想型三种。

诊断依据。

    根据病与非病的三原则，张某的知、情、意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求助的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想、关系妄想、钟情妄想、被洞悉感等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。

    由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想、关系妄想、钟情妄想、内心被揭露感等症状持续时间较长，内容泛化，心理痛苦无法自行摆脱，不能正常听课学习，严重影响社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重。

    根据张某为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想、关系妄想、钟情妄想、内心被揭露感等，可以诊断为精神分裂症。

处理建议：

    和张某进行了二个多小时的面谈，对张某的情况作了多方面的充分了解。同时，在面谈中给予张某无条件的积极关注，对她内心的焦虑、担心给予了充分的理解。张某也向心理老师坦言，感觉心里舒服多了（对张某幻听、妄想内容的反驳和否定只会增加其内心的紊乱）。张某的情绪有所缓解，状态相对稳定了一些。

    张某走后，我马上整理了对张某心理问题的汇报材料，及时向校方汇报了方案：张某具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，已经超出了学校心理健康教育教师的职责范畴，我们应本着对学生负责的态度，建议其家长带其上精神专科医院作进一步的诊断和治疗。

    学校领导非常支持我的方案，马上与其家长取得了联系，进行了及时的沟通，并应其家长的要求，及时联系有关医院的专家门诊，对张某进行及时的诊断、干预。

    张某被医院诊断属精神分裂症发病期，正服药，现休学在家。

咨询后记

    学校心理咨询是学校心理教育工作的重要部分，是学校整体工作的不可缺少的部分。做好心理咨询工作，对学生现在的学习生活，将来的家庭生活和社会生活有重要的影响，对学生的一生具有深远的意义。